Журнал невропатологии и психиатрии
им. С.С.Корсакова.
1990.- №2.- с.144-146
© А. А. БЕСЧАСНЫЙ, А. В. НЕМЦОВ, 1990
УДК 616.89-67:518.24
СОСТОЯНИЕ МАТЕМАТИЗАЦИИ В ПСИХИАТРИИ
(Обсуждение)
Московский НИИ психиатрии (дир. - проф. В. В. Ковалев)
Минздрава РСФСР
Уже не одно десятилетие в центре интересов современной науки находятся
сложные системы. Необходимость их изучения стимулировала разработку соответствующих
математических методов и широкое применение компьютерной техники. Степень
их внедрения отражает методическую зрелость научной дисциплины и широту
ее возможностей.
В качестве сложных систем могут рассматриваться и человек в целом, и
его патология, включая психическую. Современный клинический метод в психиатрии,
так много давший практическому врачу, оказался плодотворным в результате
упрощений, которые явились необходимыми из-за сложности и неохватности
объекта анализа во всех его свойствах и проявлениях, а также в связи с
ограниченностью возможностей субъекта. Избежать клинического редукционизма
и сопутствующего ему субъективизма исследователя может помочь математизация,
понимаемая не только как сумма методов, но и способ мышления. Трудности
этого процесса связаны с необходимостью формализации поведения человека.
Примером преодоления затруднений такого рода является широкое использование
математических методов и компьютерной техники в других науках о человеке,
таких как психология и социология. Психиатрия накопила и собственный опыт
в этом направлении, который был недавно обобщен в сборнике, посвященном
100-летию Международного статистического общества.
Одна из статей сборника [1] представляет собой обзор использования математических
методов в психиатрии. В качестве иллюстрации проанализированы 597 статей,
опубликованных в 1980 г. в трех ведущих англоязычных психиатрических журналах
(АПЖ): American Journal of Psychiatry, British Journal of Psychiatry и
Archiives of General Psychiatry.
Авторы обзора, указывая на широту применяемых методов, нетривиальность
приложения части из них, вместе с тем отметили большое число упущенных
возможностей, частое употребление р-оценок без проверки их приложимости.
Критическое отношение вызвало также понимание статистической значимости
в психиатрической литературе, произвольность выбора уровней “0.05” и “0.01”,
отсутствие даже попыток сопоставить статистическую и практическую значимость.
В обзоре не анализировались статистические ошибки в статьях по психиатрии.
Но это было сделано в других исследованиях [2]. Оказалось, что доля таких
ошибок, повлиявших на правильность выводов, довольно высока - около '/з.
Авторы обзора отмечают, что ситуация в психиатрической литературе не является
исключительной; сходное положение существовало, например, и в экономической
литературе [3].
Обзор [1] дает возможность сопоставить отечественный опыт в этой области
с международным. Кроме того, интересно оценить сдвиги, произошедшие в этом
направлении в отечественной психиатрической литературе за последние годы.
В качестве предмета сравнения использован “Журнал невропатологии и психиатрии
им. С. С. Корсакова” за 1979-1981 гг. (ЖНП-80) и 1987 г. (ЖНП-87). Пользуясь
предложенными в статье [1] статистическими категориями, проанализированы
публикации журнала за эти годы с точки зрения использования математических
методов. Анализу подвергались стати, посвященные только вопросам психиатрии,
психическим нарушениям, методам и средствам психофармакотерапин, биологическим
и эпидемиологическим исследованиям психических заболеваний, вопросам психологии,
психотерапии и психокоррекции и т. д. Не учитывались
юбилейные сообщения, некрологи и работы, использующие статистические
методы обработки ЭЭГ, которые получили аппаратурное оформление (фазово-частотный,
спектральный, кросс-корреляционный анализ). Кроме того, из анализа исключены
2 работы: одна из-за неопределенности описания, а другая в связи с использованием
одного из методов теории информации, не имеющего аналогов в АПЖ. Таким
образом, проанализировано 634 статьи в ЖНП-80 и 249 - в ЖНП-87. Результаты
представлены в таблице и на рисунке.
Категория статей |
Характеристика статей и используемых
в них статистические методы |
АПЖ |
Журнал невропатологии и психиатрии
им. С.С. Корсакова |
1980 |
1979 |
1980 |
1981 |
1987 |
1 |
Описательные и обзорные сообщения |
28 |
94 |
101 |
95 |
93 |
2 |
Краткие сообщения без статистических данных |
129 |
37 |
50 |
43 |
47 |
3 |
Описательная статистика: таблица, грфики, средние,
вариабельность, |
90 |
35 |
45 |
43 |
55 |
4 |
Х2- t-236 |
30 |
29 |
38 |
52 |
5 |
Корреляционные методы |
94 |
3 |
7 |
7 |
10 |
6 |
Частотный анализ, F-тест |
79 |
1 |
0 |
0 |
1 |
7 |
Непараметрические ранговые методы |
36 |
0 |
0 |
0 |
1 |
8 |
Измерение связей некорреляционными методами |
32 |
0 |
1 |
0 |
0 |
9 |
Регрессионный анализ |
25 |
0 |
0 |
0 |
2 |
10 |
Дискриминантный и факторный анализ |
17 |
1 |
2 |
1 |
1 |
11 |
Оценка максимальной вероятности, интервальные
оценки |
5 |
0 |
0 |
0 |
0 |
12 |
Кластер-анализ, классификации |
2 |
0 |
1 |
0 |
1 |
13 |
Анализ “выживаемости” |
3 |
0 |
0 |
0 |
0 |
14 |
Сериальный и спектральный анализ |
3 |
0 |
0 |
0 |
0 |
15 |
Планирование эксперимента: латинские квадраты,
иерархические модели |
4 |
0 |
0 |
0 |
0 |
16 |
Байесовы методы |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Первые две категории таблицы включают статьи, не содержащие статистических
методов. В АПЖ они составили 20,1 %, в ЖНП-80-63,3 % (р<0,001). Категории
4-16 отражают использование собственно статистических методов. Статьи,
отнесенные к этим категориям, в АПЖ-80 составили 68,4 %, а в ЖНП-80 - 18,2
%, т. е. почти в 4 раза меньше (р<0,001). Максимум советских статей
4-16-й категорий приходился на описательную статистику, в то время как
в АПЖ половину статей этих категорий составили работы, где были использованы
Х2- и t-тесты и метод Фишера. В АПЖ довольно большую часть составили
статьи, в которых авторы использовали корреляционные методы, анализ вариаций
и ковариаций, F-тест, тест Вилкоксона и другие ранговые методы.
В материалах ЖНП-87 использование статистических методов увеличилось,
и доля статей 4-16-й категорий возросла до 25,8 %(p<0,01), тогда как
количество работ, авторы которых не прибегали к статистике, уменьшилось
на 10 %.
Детальный качественный анализ использования статистических методов в
ЖНП-80 и ЖНП-87 не проводился. Однако даже без этого можно сказать, что
многие критические замечания, адресованные статьям АПЖ, приложимы и к публикациям
ЖНП. Особо следует подчеркнуть обилие упущенных возможностей
в использовании статистических методов, что, вероятно, связано с уровнем
подготовки научных работников в области психиатрии.
В публикациях ЖНП-87 по-прежнему крайне редко используются методы частотного,
регрессионного и кластер-анализа. Другие сложные статистические методы
не использовались вообще. Однако именно эти методы наиболее близки структуре
психиатрических знаний, для которых характерны иерархическая организация,
многозначность признаков, их сильная закоррелированность и связанная с
этим избыточность, неопределенность весовых значений отдельных признаков,
а также размытость границ нозологических форм. Дальнейшая математизация
психиатрии поможет придать ее стихийной вероятностной природе
большую строгость. При этом следует иметь в виду, что методические
приемы всегда будут иметь подчиненную роль. Главное богатство и содержание
науки - это идеи, их жизнь и движение'.
1 Авторы приносят благодарность проф. В. В. Налимову,
инициировавшему это исследование.
1. De Groot M.H., Mezzich J.E.// A celebration of statistics/Eds/ A.C.Atkinson,
E.Fienberg.- New York, 1985.-Р. 145-165.
2. White S.G.// Brit.J.Psychiat.-1979. - Vо1. 135.-Р. 336-342.
3. Zellner A.// Proceeding Business and Economy. Statistical Section
of Amer.Ass.- New York, 1980.-Р. 199-203.
Поступила 02.02.89 |